北海道女性医師バンク募集 医療機関登録フォーム ※は必須入力項目です。 年は西暦にて入力願います。 青色の入力項目は、Webページ等への求職情報掲載を「希望する」にすると、当財団のWebページで公開されます。 現況 ※医療機関名 （全角） 担当者職・氏名 （全角） ※所在地 （全角） ※連絡先 電話 （半角10桁、「‐」（ハイフン）なし） FAX （半角10桁、「‐」（ハイフン）なし） E-mail （半角） ※ホームページ 有・リンク可 有・リンク不可 無 URL （半角） ※開設年月日 年 月 日 （半角） ※開設者 公立 公的 法人 個人 ※区分 病院 診療所 介護老人保健施設 その他 （全角） ※科目 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 （全角） ※病床数 床 （半角） 一般 床 （半角） 療養 床 （半角） 介護 床 （半角） その他 （全角） 床 （半角） ※一日平均患者数 入院 人（半角） 外来 人（半角） ※現員医師数 名（半角） ※医師の現状（１名以上記入） １ 職名 院長 副院長 その他 （全角） 氏名等 （氏名・年齢・診療科目・勤務形態・在勤年数・出身大学・派遣元等、全角） ２ 職名 院長 副院長 その他 （全角） 氏名等 （全角） ３ 職名 院長 副院長 その他 （全角） 氏名等 （全角） 関連施設 （全角） 医療設備 診断用機器 （全角） 治療用機器 （全角） その他 （全角） 募集内容 ※勤務形態 常勤非常勤 ※希望科目・人数 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 人 （半角） 希望なし 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 人 （半角） 希望なし 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 人 （半角） 希望なし 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 人 （半角） 希望なし 内科 循環器科 消化器科 呼吸器科 神経内科 小児科 精神科 外科 整形外科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 皮膚科 麻酔科 眼科 産婦人科 歯科 総合診療科 放射線科 救急科 リハビリテーション科 形成外科 病理 臨床検査 その他 人 （半角） ※年齢 不問 歳 ～ 歳 （半角） 不問で無い場合の理由 （全角）※不問で無い場合は必須となります ※役職 （全角） （全角） ※診療内容 （全角） ※給与 年収か日額のどちらか必須 年収（税込） 万円 ～ 万円 （半角） 日額 万円（半角） ※勤務時間 平日 ： ～ ：（半角） 土曜日 ： ～ ：（半角） 休日 （全角） ※休日体制 完全休日 当直あり （全角） ※住宅 有 無 概要 （全角） （記入例：木造モルタル造、２階建、３ＬＤＫ、使用料○円） ※赴任旅費 有 無 ※現地視察旅費 有 無 支援 ※育児 （全角） ※研修 （全角） 特記事項 採用時期や求人理由等を記入してください（全角25文字まで） 市町村の概要等 主要都市までの 時間 （全角） 市まで車で 分（半角） （全角） 市まで車で 分（半角） 空港までの時間 （全角） 空港まで車で 分（半角） 主な産業 （全角） 観光施設 （全角） ショッピング センター等 （全角） その他 ※Webページ等への求人情報の掲載を 希望する 希望しない 「希望する」を選ぶと、求職情報をWebページで公開します。 以上で間違いありませんか？ 間違いなければ、［登録］ボタンを１回だけ押してください。 登 録 全消去 以下の内容で間違いありませんか？ 間違いがなければ、［送信］ボタンを１回だけ押してください。 また、ご登録内容を印刷する場合は［送信］ボタンを押す前に［印刷］ボタンを押してください。 現況 医療機関名 担当者職・氏名 所在地 連絡先 電話 FAX E-mail ホームページ 開設年月日 開設者 区分 科目 病床数 合計 一般 療養 介護 その他 一日平均 患者数 入院 外来 現員医師数 医師の現状 職名１ 氏名等１ 職名２ 氏名等２ 職名３ 氏名等３ 関連施設 医療設備 診断用機器 治療用機器 その他 募集内容 勤務形態 希望科目・人数 年齢 (不問で無い場合の 理由) 診療内容 給与 年収 （税込） 日額 勤務時間 平日 ～ 土曜日 ～ 休日 休日体制 住宅 赴任旅費 現地視察旅費 支援 育児 研修 特記事項 市町村の概要等 主要都市までの時間 空港までの時間 主な産業 観光施設 ショッピング センター等 その他 Webページ等への 求職情報の掲載を